חברות הביטוח: כלי קידוד מבוססי AI כבר מייקרים את עלויות הבריאות

מה מצא הניתוח של BCBSA

לפי ניתוח שפרסמה Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) ב-24 בספטמבר 2026, השימוש של בתי חולים בכלי בינה מלאכותית בעת הגשת תביעות ביטוח הוסיף כ-942 מיליון דולר להוצאות הבריאות במשך שנתיים. ההערכה מתייחסת לעלויות שנשאו חברות Blue Cross ו-Blue Shield בשנים 2023-2025.

הממצאים מבוססים על נתוני תביעות אנונימיים של חברות BCBS, שמבטחות אחד מכל שלושה אמריקאים ומספקות תמונה בכל רחבי ארצות הברית. לפי BCBSA, העלייה בקידוד מורכב התרחשה במקביל לאימוץ מהיר של כלי חיוב מבוססי AI ומפעילה לחץ על פרמיות ועל הוצאות מכיסם של משפחות, מעסיקים ומשלמי מסים.

הפער בין הקידוד לטיפול

כ-70% מהעלויות הנוספות, יותר מ-650 מיליון דולר, נקשרו לאבחנות משניות, כלומר מצבים שנרשמים בנוסף לסיבת הטיפול העיקרית. אבחנה כזו יכולה להעביר תביעה לקטגוריית חיוב יקרה יותר, ומכיוון שהיא עשויה להיגזר מערך מעבדה בודד, קל לכלי AI לזהות אותה.

יותר מ-60% ממערכות בתי החולים כבר משתמשות בטכנולוגיה מבוססת AI לתיעוד ביקורים ולסריקת תוצאות מעבדה ורישומי רופאים. החוקרים הצביעו על אבחנות אנמיה לאחר ניתוחי מעיים: אלה עלו באופן ניכר בבתי החולים שנבדקו, בעוד מספר עירויי הדם לא גדל.

Luke Chalker, סגן נשיא בכיר למוצר ולמדעי הנתונים ב-BCBSA, אמר: "אילו החולים היו באמת חולים יותר, היינו מצפים לראות יותר טיפול. אנחנו רואים עלייה ניכרת באבחנות אנמיה בבתי חולים אלה בלי עלייה מקבילה בעירויים. הפער בין אבחנות לטיפול מלמד ש-AI מזהה יותר מצבים לחיוב, ולא חולים חולים יותר."

בתי חולים, מבטחים ומחלוקת מתרחבת

ה"ניו יורק טיימס" תיאר את הניתוח כסימן האחרון לכך ש-AI תורם לעלייה בעלויות הבריאות. לפי העיתון, מחלוקות בין בתי חולים למבטחים על טיפולים ותשלומים אינן חדשות, אך השימוש ב-AI בשני הצדדים מחמיר אותן.

ד"ר Shiv Rao, מייסד סטארט-אפ ה-AI Abridge, הודה שהטכנולוגיה עלולה להוביל ל"עתיד דיסטופי נורא שאיש לא רוצה לחיות בו", שבו בוטים נלחמים בבוטים וסוכנים בסוכנים. לדבריו, היא עשויה דווקא להפחית מתחים ולהוזיל עלויות.

Chalker דחה את התיאור של מאבק דו-צדדי. "זו לא מלחמה. זה טבח חד-צדדי לחלוטין", אמר, כשהמבטחים בצד המפסיד. David Merritt מ-BCBSA אמר שהמחקר מדגיש את הצורך הדחוף להבין כיצד כלי AI אלה עלולים להחריף את משבר יוקר המחיה.