شركات التأمين: أدوات الترميز بالذكاء الاصطناعي ترفع تكاليف الرعاية الصحية بالفعل

ما وجده تحليل BCBSA

وفق تحليل نشرته Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) في 24 سبتمبر 2026، أضاف استخدام المستشفيات لأدوات الذكاء الاصطناعي عند تقديم المطالبات التأمينية نحو 942 مليون دولار إلى نفقات الرعاية الصحية خلال عامين. ويغطي التقدير التكاليف التي تحملتها شركات Blue Cross وBlue Shield بين عامي 2023 و2025.

تستند النتائج إلى بيانات مطالبات مجهولة الهوية لشركات BCBS، التي تؤمّن واحدًا من كل ثلاثة أمريكيين وتقدم صورة تشمل مختلف مناطق البلاد. وتقول BCBSA إن نمو الترميز المعقد تزامن مع الانتشار السريع لأدوات الفوترة العاملة بالذكاء الاصطناعي، ما يضغط على أقساط التأمين وعلى النفقات التي تدفعها الأسر وأرباب العمل ودافعو الضرائب من جيوبهم.

فجوة بين الترميز والعلاج

ارتبط نحو 70% من التكاليف الإضافية، أي أكثر من 650 مليون دولار، بتشخيصات ثانوية تُسجل إلى جانب السبب الأساسي للعلاج. ويمكن لمثل هذا التشخيص أن ينقل المطالبة إلى فئة فوترة أعلى شدة وأعلى سدادًا، ولأنه قد يُستخلص من قيمة مخبرية واحدة فهو مناسب تمامًا للكشف بواسطة أدوات الذكاء الاصطناعي.

أكثر من 60% من الأنظمة الاستشفائية تستخدم الآن تقنية ترميز مدعومة بالذكاء الاصطناعي توثّق الزيارات وتحلل نتائج المختبرات وملاحظات الأطباء. وأشار الباحثون إلى تشخيصات فقر الدم بعد جراحات الأمعاء الكبرى: فقد ارتفعت بشكل واضح في المستشفيات المدروسة، بينما لم يزد عدد عمليات نقل الدم.

وقال Luke Chalker، النائب الأول للرئيس لقطاع المنتجات وعلوم البيانات في BCBSA: "لو كان المرضى أكثر مرضًا فعلًا، لتوقعنا مزيدًا من العلاج. نرى في هذه المستشفيات ارتفاعًا واضحًا في تشخيصات فقر الدم من دون زيادة مقابلة في عمليات نقل الدم. والفجوة بين التشخيصات والعلاج تشير إلى أن الذكاء الاصطناعي يكشف حالات قابلة للفوترة أكثر، لا مرضى أكثر مرضًا".

المستشفيات وشركات التأمين ونزاع يتسع

وصفت صحيفة نيويورك تايمز التحليل بأنه أحدث مؤشر على أن الذكاء الاصطناعي يسهم في ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. وأشارت الصحيفة إلى أن الخلافات بين المستشفيات وشركات التأمين حول العلاجات والمدفوعات ليست جديدة، لكن استخدام الذكاء الاصطناعي لدى الطرفين يبدو أنه يزيدها سوءًا.

وأقر الدكتور Shiv Rao، مؤسس شركة Abridge العاملة في مجال الذكاء الاصطناعي، بأن التقنية قد تؤدي إلى "مستقبل بائس لا يريد أحد العيش فيه"، حيث تتقاتل الروبوتات مع الروبوتات والوكلاء مع الوكلاء. وقال إنها قد تخفف التوتر وتخفض التكاليف أيضًا.

ورفض Chalker وصف الوضع بأنه معركة بين طرفين: "إنها ليست حربًا. إنها مذبحة من طرف واحد تمامًا"، وقال إن شركات التأمين في الجانب الخاسر. وذكر David Merritt من BCBSA أن البحث يبرز الحاجة الملحة لفهم كيف يمكن لهذه الأدوات أن تفاقم أزمة القدرة على تحمل التكاليف.