دراسة Blue Cross: التوثيق والترميز بالذكاء الاصطناعي أضافا 942 مليون دولار لتكاليف الاستشفاء

أضاف التوثيق والترميز المدعومان بالذكاء الاصطناعي نحو مليار دولار إلى تكاليف الاستشفاء لدى شركات التأمين Blue Cross Blue Shield خلال عامين، وفق دراسة أصدرتها جمعية Blue Cross Blue Shield Association ‏(BCBSA) في 24 سبتمبر. وبين عامي 2024 و2025، رفع الفوترة الأكثر تكرارا للأمراض الثانوية التكاليف بنحو 653 مليون دولار، فيما أضافت التصنيفات الأكثر كثافة للرعاية 942 مليون دولار من التكاليف الإضافية مقارنة بعام 2023.

كيف يغير الذكاء الاصطناعي ترميز المستشفيات

تقول الجمعية إن مقدمي الرعاية يستخدمون الذكاء الاصطناعي لمسح سجلات المرضى الحالية بحثا عن حالات لم تكن موثقة، ويستعينون بأدوات تدوين محيطية تستمع بشكل سلبي إلى محادثة الطبيب مع المريض وتصوغ الملاحظة الطبية تلقائيا. وعند تسجيل حالات إضافية، يمكن تصنيف حالة الاستشفاء على أنها أكثر شدة، فيدفع التأمين مقابلها أكثر. وفحصت الدراسة فوترة الاستشفاء، أي الحالات التي أدخل فيها المرضى إلى المستشفيات أو غيرها من المرافق الطبية.

تشخيصات أكثر، لا علاج أكثر

تمثل الجمعية 31 شركة مستقلة من Blue Cross Blue Shield تغطي أكثر من 100 مليون شخص. وبين المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية كبرى في الأمعاء، ارتفعت تشخيصات الانسداد الجزئي للأمعاء بنسبة 55%، والتشخيصات المتعلقة بزيادة الحمض في الجسم بنسبة 33%، بين الربع الأول من عام 2023 والربع الرابع من عام 2025.

وقال لوك تشوكر، النائب الأول للرئيس لشؤون المنتجات وعلوم البيانات في الجمعية: "لو كان المرضى أكثر مرضا حقا، لتوقعنا رؤية علاج أكثر". وأشار إلى أن تشخيصات فقر الدم ارتفعت، لكن عمليات نقل الدم، وهي العلاج المعتاد لنقص خلايا الدم الحمراء السليمة، لم ترتفع. وأضاف: "الفجوة بين التشخيص والعلاج تشير إلى أن الذكاء الاصطناعي يحدد حالات قابلة للفوترة أكثر، وليس مرضى أكثر مرضا". وقالت الدكتورة رازيا هاشمي، نائبة الرئيس للشؤون السريرية في الجمعية، الشيء نفسه عن حالات جراحة الأمعاء.

المستشفيات تعترض

قالت الجمعية الأمريكية للمستشفيات في أغسطس إن ارتفاع كثافة الترميز قد يعكس أيضا شيخوخة المرضى وزيادة شدة مرضهم، فضلا عن توثيق أدق لحالات كانت موجودة أصلا؛ ووفق الجمعية ارتفعت شدة الحالات في المستشفيات بنحو 5% بين عامي 2019 و2024. كما قالت شركات تأمين مثل Centene إن استخدام الأنظمة الصحية للذكاء الاصطناعي أدى إلى مطالبات تعويض عدوانية أو غير مناسبة.

ويأتي هذا الخلاف امتدادا لحجة تبنيها الجمعية طوال العام: فقد قدرت تحليلات لطلبات التأمين التجاري في مارس أن نحو 663 مليون دولار من نفقات الاستشفاء وما لا يقل عن 1.67 مليار دولار من نفقات العيادات الخارجية قد ترتبط بترميز أكثر عدوانية بدعم من الذكاء الاصطناعي. وذكرت رويترز في مارس أن إنفاق قطاع الرعاية الصحية الأمريكي على الذكاء الاصطناعي بلغ 1.4 مليار دولار في عام 2025، استحوذت الأنظمة الصحية على نحو مليار دولار منه.