Sığortaçılar: AI kodlaşdırma alətləri artıq səhiyyə xərclərini artırır

BCBSA təhlili nə tapdı

Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) tərəfindən 24 sentyabr 2026-cı ildə dərc edilən təhlilə görə, xəstəxanaların sığorta iddialarını təqdim edərkən süni intellekt alətlərindən istifadəsi iki il ərzində səhiyyə xərclərinə təxminən 942 milyon dollar əlavə edib. Təxmin 2023-2025-ci illərin xərclərinə aiddir.

Nəticələr BCBS şirkətlərinin anonimləşdirilmiş iddia məlumatlarına əsaslanır; bu şirkətlər ABŞ əhalisinin üçdə birini sığortalayır. BCBSA-ya görə, mürəkkəb kodlaşdırmadakı artım AI hesablaşma alətlərinin sürətli yayılması ilə üst-üstə düşüb və sığorta haqlarına, həmçinin ailələrin, işəgötürənlərin və vergi ödəyicilərinin cibindən çıxan xərclərə təzyiq göstərir.

Kodlaşdırma ilə müalicə arasında uyğunsuzluq

Əlavə xərclərin təxminən 70%-i, yəni 650 milyon dollardan çoxu, əsas müalicə səbəbinə əlavə qeyd olunan ikincili diaqnozlarla bağlı olub. Belə diaqnoz iddianı daha bahalı, yüksək ağırlıqlı hesablaşma kateqoriyasına keçirə bilər və bəzən tək bir laboratoriya göstəricisindən çıxarıldığı üçün AI alətləri tərəfindən asanlıqla aşkarlanır.

Xəstəxana sistemlərinin 60%-dən çoxu artıq vizitləri qeydə alan, laboratoriya nəticələrini və həkim qeydlərini analiz edən AI kodlaşdırma texnologiyasından istifadə edir. Tədqiqatçılar bağırsaq əməliyyatından sonra anemiya diaqnozlarını misal gətirib: öyrənilən xəstəxanalarda onlar nəzərəçarpan dərəcədə artıb, qan köçürmələrinin sayı isə artmayıb.

BCBSA-nın məhsul və məlumat elmləri üzrə baş vitse-prezidenti Luke Chalker deyib: "Xəstələr həqiqətən daha ağır xəstə olsaydı, daha çox müalicə görməyi gözləyərdik. Bu xəstəxanalarda anemiya diaqnozlarının nəzərəçarpan artımını görürük, qan köçürmələrində isə uyğun artım yoxdur. Diaqnozlarla müalicə arasındakı bu uyğunsuzluq AI-ın daha ağır xəstələri deyil, daha çox ödənişli vəziyyəti aşkarladığını göstərir."

Xəstəxanalar, sığortaçılar və böyüyən mübahisə

The New York Times təhlili AI-ın səhiyyə xərclərinin artmasına töhfə verməsinin son əlaməti adlandırıb. Qəzetin qeydinə görə, xəstəxanalarla sığortaçılar arasında müalicə və ödənişlərlə bağlı mübahisələr yeni deyil, lakin hər iki tərəfdə AI istifadəsi vəziyyəti pisləşdirir.

AI startapı Abridge-in qurucusu doktor Shiv Rao texnologiyanın "heç kimin yaşamaq istəmədiyi dəhşətli distopik gələcəyə", botların botlarla, agentlərin agentlərlə vuruşduğu bir vəziyyətə gətirə biləcəyini qəbul edib. Onun sözlərinə görə, bu istifadə gərginliyi azalda və xərcləri də aşağı sala bilər.

Chalker isə vəziyyətin ikitərəfli döyüş kimi təsvir olunmasını qəbul etməyib. "Bu müharibə deyil. Tamamilə birtərəfli qanlı qırğındır" deyib və uduzan tərəfin sığortaçılar olduğunu bildirib. BCBSA-dan David Merritt tədqiqatın bu AI alətlərinin münasiblik böhranını necə dərinləşdirə biləcəyini anlamaq zərurətini göstərdiyini söyləyib.