Blue Cross araşdırması: AI kodlaşdırması xəstəxana xərclərini 942 milyon dollar artırıb

AI dəstəkli sənədləşdirmə və kodlaşdırma iki il ərzində Blue Cross Blue Shield sığortaçılarının stasionar xərclərinə təxminən 1 milyard dollar əlavə edib. Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) tərəfindən 24 sentyabrda yayımlanan araşdırmaya görə, 2024-2025-ci illərdə ikinci dərəcəli diaqnozların daha tez-tez hesablanması xərcləri təqribən 653 milyon dollar, daha intensiv qayğı təsnifatı isə 2023-cü illə müqayisədə ümumilikdə 942 milyon dollar artırıb.

AI xəstəxana kodlaşdırmasını necə dəyişir

BCBSA-ya görə, tibb müəssisələri sənədləşdirilməmiş diaqnozları tapmaq üçün mövcud xəstə qeydlərini AI ilə skan edir və həkimlə xəstənin söhbətini passiv dinləyib tibbi qeydi avtomatik yazan ambient scribe alətlərindən istifadə edir. Əlavə diaqnozlar qeydə alındıqda stasionar müalicə halı daha ağır kimi təsnif edilir və sığortaçı bunun üçün daha çox ödəyir. Araşdırma stasionar müalicə hesablarını, yəni xəstəxanaya və ya digər tibb müəssisəsinə yerləşdirilən xəstələrin hallarını təhlil edib.

Daha çox diaqnoz, daha çox müalicə deyil

BCBSA 100 milyondan çox insanı əhatə edən 31 müstəqil Blue Cross Blue Shield şirkətini təmsil edir. Böyük bağırsaq əməliyyatı keçirən xəstələrdə bağırsağın qismən tutulması diaqnozları 2023-cü ilin birinci rübü ilə 2025-ci ilin dördüncü rübü arasında 55%, orqanizmdə turşu artıqlığı ilə bağlı diaqnozlar isə 33% artıb.

BCBSA-ın məhsul və data elmləri üzrə baş vitse-prezidenti Lyuk Çalker "Xəstələr həqiqətən daha ağır xəstə olsaydılar, daha çox müalicə görməyi gözləyərdik" deyib. Onun sözlərinə görə, anemiya diaqnozları artıb, lakin sağlam qırmızı qan hüceyrələrinin çatışmazlığında istifadə olunan qan köçürmələri artmayıb. "Diaqnozla müalicə arasındakı uyğunsuzluq AI-ın daha ağır xəstələri deyil, ödəniş edilə bilən daha çox vəziyyəti aşkar etdiyini göstərir" deyə əlavə edib. Assosiasiyanın klinik məsələlər üzrə vitse-prezidenti doktor Raziə Həşmi də bağırsaq əməliyyatı halları üçün eyni fikri söyləyib.

Xəstəxanalar etiraz edir

American Hospital Association avqustda bildirib ki, kodlaşdırma intensivliyinin artımı həm də daha yaşlı və daha ağır xəstə əhalisini, eləcə də mövcud vəziyyətlərin daha dəqiq sənədləşdirilməsini əks etdirə bilər; təşkilata görə, xəstəxanalarda halların ağırlığı 2019-2024-cü illərdə təqribən 5% artıb. Centene kimi sığortaçılar da səhiyyə sistemlərinin AI istifadəsinin aqressiv və ya uyğunsuz ödəniş tələblərinə səbəb olduğunu bildirib.

Mübahisə BCBSA-ın il boyu qurduğu arqumentin davamıdır: martda kommersiya iddiaları üzrə aparılan təhlil təxmin edib ki, təqribən 663 milyon dollar stasionar və ən azı 1,67 milyard dollar ambulator xərc daha aqressiv AI dəstəkli kodlaşdırma ilə bağlı ola bilər. Reuters martda ABŞ-da səhiyyənin AI xərclərinin 2025-ci ildə 1,4 milyard dollara çatdığını, bunun təqribən 1 milyardının səhiyyə sistemlərinin payına düşdüyünü bildirib.