מחקר ייל: כיסוי בריאות לכל יכול לחסוך טריליון דולר ו-114 אלף חיים בשנה

מחקר טרום-פרסום (preprint) בהובלת חוקרי בית הספר לבריאות הציבור של אוניברסיטת ייל מעריך שאימוץ מערכת ביטוח בריאות לאומית אחת בארה"ב עשוי לקצץ בהוצאות הבריאות השנתיות בכ-1.04 טריליון דולר — כמעט 20% — לכסות את כל האוכלוסייה ולהציל יותר מ-100 אלף חיים בכל שנה. המחקר, שטרם עבר ביקורת עמיתים, מדגים תוכנית ביטוח ציבורית לאומית בנוסח המוצע ב"Medicare for All Act", תוך שימוש בנתוני הוצאות, כיסוי ותמותה משנת 2024.

מהיכן מגיע החיסכון

החוקרים מזהים חמישה מקורות חיסכון עיקריים: מחירי תרופות נמוכים יותר, תשלומים לספקי שירותים ברמת Medicare, צמצום תקורה מנהלית, פחות חשבוניות מרמה ופחות ביקורים ניתנים למניעה בחדרי מיון ואשפוזים. גם לפי הנחות שמרניות יותר לגבי מחירי תרופות וצמצום הונאות, החיסכון המוערך מגיע לפחות ל-663 מיליארד דולר בשנה. שני הנתונים מביאים בחשבון כ-304 מיליארד דולר בהוצאה נוספת לכיסוי צרכים רפואיים שלא נענו, לתשלום עבור טיפול שאינו משולם כיום ולכיסוי שיניים אוניברסלי.

חיים שנחסכים — גם בקרב המבוטחים

לפי המודל, כיסוי הולם לכולם ימנע כ-62,863 מקרי מוות בשנה, וכמעט מחציתם — 29,631 — בקרב אנשים שכבר מבוטחים. מדובר במבוטחים בחסר: יותר מ-45 מיליון מבוגרים בגיל העבודה שההשתתפות העצמית וההשתתפות בתשלום הופכות את הטיפול לבלתי נגיש כלכלית. ביטול קיצוצי הכיסוי ומדיניות בריאות אחרות שנחקקו מאז 2025 ימנע 51,311 מקרי מוות נוספים בכל שנה, כך שהסכום הכולל מגיע ל-114,174.

מגבלות המודל

המחברים מזהירים שאין אומדנים ישירים לתמותת יתר בקרב מבוגרים מבוטחים בחסר, ולכן היה צורך למדל את הסיכון. ניתוח ההוצאות גם אינו כולל עלויות מעבר, אובדן מקומות עבודה מנהליים וכיצד ספקי שירותים עשויים להגיב לתעריפי Medicare. המחקר ממשיך עבודה שפרסמה אותה קבוצה ב"לנסט" ב-2020, שחזתה חיסכון של 450 מיליארד דולר ויותר מ-68,000 חיים בשנה; הנתונים הגדולים יותר משקפים את זינוק הוצאות הבריאות ואת הפער המתרחב בין תעריפים מסחריים לתעריפי Medicare. "מערכת שמכסה את כולם, עולה טריליון דולר פחות ומונעת יותר מ-100,000 מקרי מוות בשנה אינה דורשת תגלית חדשה כדי ליישם אותה — רק חקיקה", כתבו המחברים. המחברת הבכירה, אליסון גלווני, מנהלת המרכז למודל וניתוח מחלות זיהומיות בייל, טוענת שהמדינה כבר מוציאה מספיק לכיסוי אוניברסלי, והבעיה היא באופן שבו מקצים את הכסף.