Sigortacılar: yapay zekâ kodlama araçları sağlık maliyetlerini şimdiden artırıyor

BCBSA analizi ne buldu

Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) tarafından 24 Eylül 2026'da yayımlanan analize göre hastanelerin sigorta taleplerini gönderirken yapay zekâ araçlarını kullanması iki yılda sağlık harcamalarına tahmini 942 milyon dolar ekledi. Tahmin 2023-2025 arasındaki maliyetleri kapsıyor.

Bulgular, ABD nüfusunun üçte birini sigortalayan BCBS şirketlerinin kimliksizleştirilmiş talep verilerine dayanıyor ve ülke genelinde bir tablo sunuyor. BCBSA'ya göre karmaşık kodlamadaki artış, yapay zekâ faturalama araçlarının hızla yayılmasıyla aynı döneme denk geldi ve primlere, ayrıca aileler, işverenler ve vergi mükellefleri için cepten yapılan harcamalara baskı yapıyor.

Kodlama ile tedavi arasındaki kopukluk

Ek maliyetlerin yaklaşık %70'i, yani 650 milyon dolardan fazlası, hastanın ana tedavi nedeninin yanına eklenen ikincil tanılara bağlı. Böyle bir tanı, talebi daha yüksek şiddet ve daha yüksek geri ödeme kategorisine taşıyabiliyor; tek bir laboratuvar değerinden çıkarılabildiği için de yapay zekâ araçlarıyla saptanmaya uygun.

Hastane sistemlerinin %60'tan fazlası artık ziyaretleri kaydeden, laboratuvar sonuçlarını ve doktor notlarını tarayan yapay zekâ destekli kodlama teknolojisini kullanıyor. Araştırmacılar büyük bağırsak ameliyatı sonrası anemi tanılarını örnek gösterdi: incelenen hastanelerde bu tanılar belirgin biçimde arttı, kan nakli sayısı ise artmadı.

BCBSA ürün ve veri bilimi kıdemli başkan yardımcısı Luke Chalker, "Hastalar gerçekten daha hasta olsaydı, daha fazla tedavi görürdük" dedi. "Bu hastanelerde anemi tanılarının belirgin biçimde arttığını, buna karşılık kan nakillerinin artmadığını görüyoruz. Tanı ile tedavi arasındaki bu kopukluk, yapay zekânın daha hasta hastaları değil, daha fazla faturalanabilir durumu tespit ettiğini gösteriyor."

Hastaneler, sigortacılar ve büyüyen anlaşmazlık

The New York Times, analizi yapay zekânın sağlık maliyetlerini artırmasına dair son işaret olarak değerlendirdi. Gazeteye göre hastaneler ile sigortacılar arasındaki tedavi ve ödeme anlaşmazlıkları yeni değil, ancak iki tarafta da yapay zekâ kullanımı durumu kötüleştiriyor.

Yapay zekâ girişimi Abridge'in kurucusu Dr. Shiv Rao, teknolojinin "kimsenin yaşamak istemeyeceği korkunç distopik bir geleceğe", botların botlarla, ajanların ajanlarla savaştığı bir ortama yol açabileceğini kabul etti. Rao'ya göre bu kullanım gerilimi azaltıp maliyetleri düşürebilir de.

Chalker ise durumun iki taraflı bir savaş olarak tanımlanmasına karşı çıktı. "Bu bir savaş değil. Tamamen tek taraflı bir katliam" dedi ve kaybeden tarafın sigortacılar olduğunu söyledi. BCBSA'dan David Merritt, araştırmanın bu yapay zekâ araçlarının karşılanabilirlik krizini nasıl derinleştirebileceğini anlamanın aciliyetini gösterdiğini belirtti.