Trump yönetiminin Medicare'deki yapay zekâ pilotu: retler, gecikmeler, genişleme

Electronic Frontier Foundation'ın (EFF) hukuk davası sırasında elde ettiği federal belgeler, Trump yönetiminin WISeR programının aceleyle başlatıldığını, uzun gecikmeler ve yüksek ret oranları yaşandığını ortaya koyuyor. Yaşlılar için bazı Medicare hizmetlerine yapay zekâyla karar veren pilot, Ars Technica'ya göre Ocak'ta başladı ve 2031 sonuna kadar sürecek.

WISeR ne yapıyor

WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction), ön izin sürecinde AI ve makine öğrenmesi kullanıyor: Medicare bir tedavinin bedelini ancak yüklenici onay verirse ödüyor. Program altı eyalette başlatıldı: New Jersey, Ohio, Oklahoma, Teksas, Arizona ve Washington. CMS'e göre model, "uygun Medicare ödemesini" sağlamayı ve "yolsuzluk, israf ve suistimali" azaltmayı amaçlıyor. Şu anda yaklaşık bir düzine hizmet ön onay gerektiriyor: sinir stimülasyonu, epidural steroid enjeksiyonları, boyun omurlarının kaynaştırılması ve idrar kaçırma tedavisi.

Gecikmeler, retler ve düzeltici plan

Belgeler teknolojinin hazır olmadığını gösteriyor: Innovaccer başlangıcın ertelenmesini istedi, ardından tüm talepleri geçici olarak otomatik onayladı; Zyter ise aylarca veri tutarsızlığı yaşadı. Virtix, onayladığından çok talebi reddetti: 30 Mart itibarıyla incelediği 6.096 talebin 3.233'ünü (yüzde 53) reddetti. Kararlar sık sık 72 saatlik hedefi aştı; bir talep 83 gün yanıtsız kaldı. Haziran'da CMS, süreyi aştığı için Virtix'i düzeltici plana aldı; plan 14 Ağustos'ta bitti. Mayıs'ta GAO, program kurulurken usulün ihlal edildiğini tespit etti.

Mali teşvikler, Senato oturumu ve genişleme

CMS belgeleri, katılımcıların "kaçınılan harcamalardan pay" aldığı "yeni bir ödeme yaklaşımı" tanımlıyor: her ret için CMS bölgesel referans maliyeti hesaplayıp şirkete bunun yüzde 25'ini ödüyor. Kalite düzeltmesi bunu neredeyse değiştirmiyor: 60'ın altında puan alan bir şirket bile payın yüzde 90'ını alıyor. CMS Aktüerya Ofisi'nin bir notu, katılımcıların "mümkün olduğunca çok talebi reddetme teşvikine sahip olacağını" belirtiyor. Senato oturumunda Senatör Patty Murray (Demokrat, Washington), HHS müsteşar yardımcılığına Trump'ın adayı Chris Klomp'a yüklenicilerin retlerden kazanıp kazanmadığını sordu; Klomp "Anladığım kadarıyla hayır," dedi. Retlerin yalnızca yüzde 11,5'i itiraz ediliyor, ancak itirazların yüzde 80'i ret kararını bozuyor.

Genişleme planları

Belgelere göre yönetim WISeR'i onkolojiden hava ambulansına, MRI gibi ileri görüntülemeye, kalp pillerine ve genetik testlere genişletmeyi planlıyor. Murray bunu durdurmak için elinden geleni yapacağını söyledi. Temsilci Suzan DelBene'in talebiyle komite ek belgeler için oylama yaptı; Cumhuriyetçiler düşürdü. Hekim geri bildirimlerinde ağrı içinde onay bekleyen hastalar anlatılıyor; bir Ohio kliniği programı "insanlık utancı" diye niteledi.