تجربة إدارة ترامب للذكاء الاصطناعي في Medicare: رفضات وتأخيرات وتوسّع

وثائق فيدرالية حصلت عليها مؤسسة الحدود الإلكترونية (EFF) خلال دعوى قضائية تصف إطلاقاً متعجلاً وتأخيرات طويلة ونسب رفض مرتفعة في تجربة WISeR التابعة لإدارة ترامب، التي يقرّر فيها الذكاء الاصطناعي ما إذا كان Medicare سيدفع ثمن بعض العلاجات لكبار السن. ووفقاً لتقرير Ars Technica، بدأت التجربة في كانون الثاني/يناير وتستمر حتى نهاية 2031 مع خطط للتوسّع.

ما الذي تفعله WISeR

تستخدم WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction) الذكاء الاصطناعي وتعلّم الآلة في التصاريح المسبقة: لا يدفع Medicare ثمن العلاج إلا بعد موافقة المتعاقد. أُطلقت في ست ولايات: نيوجيرسي وأوهايو وأوكلاهوما وتكساس وأريزونا وواشنطن. وتقول CMS إن هدف النموذج ضمان "الدفع الملائم" وتقليص "الغش والهدر وسوء الاستخدام". وتحتاج قرابة دزينة من الخدمات اليوم إلى موافقة مسبقة، بينها التحفيز العصبي وحقن الستيرويد فوق الجافية لتسكين الألم ودمج فقرات العنق وعلاجات سلس البول.

تأخيرات ورفضات وخطة تصحيح

تُظهر الوثائق أن التقنية لم تكن جاهزة: طلب المتعاقد Innovaccer تأجيل الإطلاق، ثم وافق تلقائياً وبشكل مؤقت على جميع الطلبات؛ وخلط Zyter بين الجزأين A وB من Medicare فسجّل تباينات في البيانات لأشهر. ورفض Virtix طلبات أكثر مما وافق عليها: حتى 30 آذار/مارس درس 6,096 طلباً ورفض 3,233 منها (53%). وتجاوزت القرارات في كثير من الحالات مهلة 72 ساعة، وبقي طلب واحد معلّقاً 83 يوماً. وفي حزيران/يونيو وضعت CMS شركة Virtix في خطة عمل تصحيحية لمخالفة مهلة 72 ساعة؛ وقالت الشركة إن الخطة انتهت في 14 آب/أغسطس. وفي أيار/مايو خلص GAO إلى أن الإدارة لم تتبع الإجراءات الصحيحة عند إنشاء البرنامج.

مزايا مالية وجلسة استماع وتوسّع

تصف وثائق التخطيط في CMS "مقاربة دفع جديدة" يكافأ فيها المشاركون بـ"حصة من النفقات المُتجنَّبة": عن كل رفض تحسب CMS التكلفة المرجعية الإقليمية وتدفع للشركة 25% منها. ولا يغيّر تعديل الجودة هذا كثيراً: فحتى الشركة التي تقل نقاطها عن 60% تحصل على 90% من الحصة. وجاء في مذكرة لمكتب الخبير الاكتواري في CMS أن المشاركين "سيكون لديهم حافز لرفض أكبر عدد ممكن من المطالبات". وفي جلسة استماع بمجلس الشيوخ سألت السيناتورة باتي موراي (ديمقراطية، واشنطن) كريس كلومب، مرشّح ترامب لمنصب نائب وزير الصحة، هل تربح الشركات المتعاقدة من الرفض؛ فأجاب: "بحسب فهمي، لا". ولا يُستأنف سوى 11.5% من حالات الرفض، لكن 80% من الاستئنافات تُلغي الرفض.

خطط التوسّع

وبحسب الوثائق، تخطط الإدارة لتوسيع WISeR من علاج الأورام إلى الإسعاف الجوي والتصوير المتقدم مثل MRI ومنظمات ضربات القلب والفحوص الجينية. وتعهدت موراي بوقفه. وبطلب من النائبة سوزان ديلبين صوّتت لجنة على نشر مزيد من الوثائق، لكن الجمهوريين أسقطوا التصويت. وتضمنت شهادات الأطباء وصف مرضى يبكون من الألم انتظاراً للموافقة؛ ووصف طبيب من أوهايو البرنامج بأنه "عار على الجنس البشري".