Страховики кажуть, що інструменти ШІ вже підвищують витрати на медицину

Що показав аналіз BCBSA

Використання лікарнями інструментів штучного інтелекту під час подання страхових вимог додало близько $942 млн до витрат на охорону здоров'я за два роки, ідеться в аналізі Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA), опублікованому 24 вересня 2026 року. Оцінка стосується витрат компаній Blue Cross і Blue Shield у 2023-2025 роках.

Дослідження ґрунтується на знеособлених даних про вимоги компаній BCBS, які покривають кожного третього американця й дають картину по всій країні. За даними BCBSA, зростання складного кодування збіглося зі швидким поширенням інструментів ШІ для білінгу, що тисне на страхові внески та на витрати з власної кишені сімей, роботодавців і платників податків.

Розрив між кодуванням і лікуванням

Близько 70% додаткових витрат, понад $650 млн, припали на вторинні діагнози, які фіксують додатково до основної причини звернення. Такий діагноз може перевести вимогу до дорожчої категорії вищої тяжкості, а оскільки його часом виводять з одного лабораторного показника, інструментам ШІ його легко виявити.

Понад 60% лікарняних систем уже використовують технології ШІ-кодування, які документують візити й аналізують лабораторні результати та записи лікарів. Дослідники навели приклад діагнозів анемії після операцій на кишечнику: у вивчених лікарнях їх стало значно більше, а кількість переливань крові не зросла.

«Якби пацієнти справді були тяжчими, ми очікували б більше лікування, - сказав Luke Chalker, старший віцепрезидент BCBSA з продуктів і науки про дані. - Ми бачимо в цих лікарнях значно більше діагнозів анемії без відповідного зростання переливань крові. Розрив між діагнозами й лікуванням свідчить, що ШІ виявляє більше станів, за які можна виставити рахунок, а не тяжчих пацієнтів.»

Лікарні, страховики та дедалі ширша суперечка

The New York Times описала цей аналіз як черговий сигнал, що ШІ сприяє зростанню витрат на охорону здоров'я. За словами газети, суперечки між лікарнями та страховиками щодо лікування й виплат не нові, але ШІ з обох боків, схоже, їх загострює.

Доктор Shiv Rao, засновник ШІ-стартапу Abridge, визнав, що технологія може призвести до «жахливого дистопічного майбутнього, в якому ніхто не хотів би жити», де боти воюють із ботами, а агенти з агентами. Водночас, за його словами, вона може знизити напругу та скоротити витрати.

Chalker відкинув опис ситуації як двобічної битви. «Це не війна. Це цілковито одностороння різанина, - сказав він, - і в програші опиняються страховики.» David Merritt з BCBSA заявив, що дослідження засвідчує нагальну потребу зрозуміти, як ці ШІ-інструменти можуть поглиблювати кризу доступності медицини.