ტრამპის ადმინისტრაციის AI პროგრამა Medicare-ში: უარები, შეფერხებები, გაფართოება

Electronic Frontier Foundation-მა (EFF) სასამართლო დავის დროს ფედერალური დოკუმენტები მოიპოვა, რომლებიც ტრამპის ადმინისტრაციის WISeR პროგრამის ნაჩქარევ გაშვებასა და უარების მაღალ მაჩვენებელს ადასტურებს. Ars Technica-ს ცნობით, იანვარში დაწყებული პროგრამა 2031 წლის ბოლომდე იმუშავებს.

რას აკეთებს WISeR

WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction) AI-სა და მანქანურ სწავლებას იყენებს წინასწარი ავტორიზაციისთვის: Medicare მკურნალობის ხარჯს მხოლოდ მაშინ ფარავს, თუ კონტრაქტორი მას წინასწარ დაამტკიცებს. პროგრამა ექვს შტატში ამოქმედდა: ნიუ-ჯერსი, ოჰაიო, ოკლაჰომა, ტეხასი, არიზონა და ვაშინგტონი. CMS-ის თანახმად, მიზანი „შესაბამისი გადახდების“ უზრუნველყოფა და თაღლითობისა და ფუჭი ხარჯების შემცირებაა. წინასწარი ავტორიზაცია დაახლოებით ათეულ მომსახურებას სჭირდება: ნერვის სტიმულაცია, ტკივილის ეპიდურული ინექციები, კისრის ხერხემლის შერწყმა, შარდის შეუკავებლობის მკურნალობა.

შეფერხებები, უარები და კორექტიული გეგმა

დოკუმენტები აჩვენებს, რომ ტექნოლოგია მზად არ იყო: Innovaccer-მა გაშვების გადადება სთხოვა, შემდეგ კი ყველა მოთხოვნა დროებით ავტომატურად ამტკიცებდა. Zyter-ს თვეების განმავლობაში მონაცემები არ ემთხვეოდა, რადგან Medicare-ის A და B ნაწილებს ვერ არჩევდა. Virtix-მა უფრო მეტი მოთხოვნა უარყო, ვიდრე დაამტკიცა: კვირეული ანგარიშის მიხედვით, 6 096 მოთხოვნიდან 2 863 დამტკიცდა, 3 233 კი უარყვეს (53%). გადაწყვეტილებები ხშირად 72-საათიან ვადას სცდებოდა, ერთი მოთხოვნა კი 83 დღის შემდეგაც განიხილებოდა. ივნისში CMS-მა Virtix ვადების დარღვევისთვის კორექტიულ გეგმაზე გადაიყვანა; კომპანიის თქმით, გეგმა 14 აგვისტოს დასრულდა. მაისში GAO-მ დაადგინა, რომ ადმინისტრაციამ პროგრამის შექმნისას პროცედურა დაარღვია.

ფინანსური სტიმული და სენატის მოსმენა

CMS-ის დოკუმენტები აღწერს „გადახდის ახალ მიდგომას“: მონაწილეები დაზოგილი ხარჯების წილს იღებენ, ყოველ უარზე კი CMS რეგიონულ საორიენტაციო ღირებულებას ითვლის და კომპანიას მის 25%-ს უხდის. ხარისხის კორექტირება ამ წილს თითქმის არ ამცირებს: თუნდაც ქულა 60%-ზე დაბალი იყოს, კომპანია 25%-ის 90%-ს მაინც იღებს. CMS-ის აქტუარის ოფისის მემორანდუმში პირდაპირ წერია, რომ მონაწილეებს „ინტერესი ექნებათ რაც შეიძლება მეტი მოთხოვნა უარყონ“. სენატის მოსმენაზე სენატორმა პეტი მიურეიმ HHS-ის მდივნის მოადგილის პოსტზე ნომინირებულ კრის კლომპს ჰკითხა, მეტს იხდიან თუ არა კონტრაქტორები უარებზე; „ჩემი ცოდნით, არა“, უპასუხა მან. უარებს მხოლოდ 11,5% გაასაჩივრებს, თუმცა გასაჩივრებულ შემთხვევათა 80%-ში ის უქმდება.

გაფართოების გეგმა

დოკუმენტების მიხედვით, ადმინისტრაცია WISeR-ს ონკოლოგიიდან საჰაერო სასწრაფოზე, დიაგნოსტიკურ ვიზუალიზაციაზე, პეისმეიკერებზე და გენეტიკურ ტესტებზე გაავრცელებს. მიურეიმ განაცხადა, რომ ამის შეჩერებას შეეცდება. წარმომადგენელთა პალატის წევრმა სუზან დელბენმა კომიტეტში კენჭისყრა მოითხოვა, თუმცა რესპუბლიკელებმა ის ჩააგდეს. ექიმების გამოხმაურებებში აღწერილია ტკივილში მოლოდინი; ერთმა ოჰაიოს კლინიცისტმა პროგრამას „კაცობრიობის სირცხვილი“ უწოდა.