AI-пілот адміністрації Трампа в Medicare: відмови, затримки й розширення

Федеральні документи, які Electronic Frontier Foundation (EFF) отримала під час судового процесу, описують поспішний запуск, тривалі затримки та численні відмови в пілотній програмі WISeR адміністрації Трампа, де AI вирішує, чи оплачувати Medicare послуги для літніх людей. За даними Ars Technica, програма стартувала в січні й працюватиме до кінця 2031 року.

Що робить WISeR

WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction) застосовує AI та машинне навчання до попереднього авторизування: Medicare оплачує лікування лише після схвалення підрядником. Програму запустили в шести штатах: Нью-Джерсі, Огайо, Оклахома, Техас, Аризона і Вашингтон. За словами CMS, мета моделі — забезпечити «належну оплату Medicare» та зменшити «шахрайство, марнотратство й зловживання». Нині попереднє схвалення потрібне приблизно для десятка послуг: стимуляція нервів, епідуральні ін'єкції від болю і лікування нетримання.

Затримки, відмови та коригувальний план

Документи показують, що технологія була неготовою: підрядник Innovaccer просив відкласти запуск, а потім тимчасово схвалював усі запити автоматично; Zyter місяцями мав розбіжності в даних. Virtix відхилив більше запитів, ніж схвалив: станом на 30 березня він розглянув 6 096 запитів і відмовив у 3 233 (53%). Рішення часто перевищували 72-годинний термін, а один запит залишався без відповіді 83 дні. У червні CMS перевела Virtix на коригувальний план через порушення цього вікна; компанія заявила, що план завершився 14 серпня. У травні GAO встановило, що адміністрація порушила процедуру під час створення програми.

Фінансові стимули, слухання та розширення

Планувальні документи CMS описують «новий підхід до оплати»: учасники отримують частку «заощаджених витрат», а за кожну відмову CMS виплачує компанії 25% регіональної базової вартості. Коригування якості майже нічого не змінює: навіть із балом нижче 60% компанія отримує 90% цієї частки. Меморандум Офісу актуарія CMS прямо зазначає, що учасники «матимуть стимул відхиляти якнайбільше вимог». На слуханні в Сенаті Петті Мюррей (демократка, штат Вашингтон) запитала в Кріса Кломпа, номінованого Трампом на посаду заступника міністра HHS, чи заробляють підрядники більше на відмовах; «Наскільки я розумію, ні», відповів він. Оскаржують лише 11,5% відмов, хоча 80% апеляцій скасовують їх.

Плани розширення

За документами, адміністрація планує розширити WISeR з онкології на повітряну швидку допомогу, діагностичну візуалізацію (зокрема МРТ), кардіостимулятори та генетичні тести. Мюррей пообіцяла цьому протидіяти. На вимогу конгресменки Сьюзан ДельБене комітет провів голосування щодо оприлюднення додаткових документів, але республіканці його провалили. У відгуках лікарів ідеться про пацієнтів, які плакали від болю, чекаючи схвалення; один клініцист з Огайо назвав програму «ганьбою для людства».